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2020-03-27 13:29:13来源:励志吧0次阅读

高龄女性该如何进行孕期保健(图)

卵子和精子的成熟周期是3个月左右 37岁以后卵巢储备功能的衰退会加重

名医大讲堂

主讲佳宾

广州妇产科研究所所长陈敦金教授

广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥教授

广州重症孕产妇救治中心副主任、广医三院产科主任李映桃主任医师

“单独二胎”的相干政策出台后,很多符合的夫妻开始“备战”生育二胎,而这些夫妻很多已是高龄夫妻。高龄女性如何顺利怀孕?应当怎样掌控生育时机?高龄女性怀孕后如何避免高危妊娠?该如何进行孕期保健?

近日,更名后第二次亮相的广州“名医大讲堂”,来到广州医科大学第三附属医院,三位著名妇产科专家就“生二胎,你准备好了吗?”的话题,分别从“怎样避免高危妊娠”、“怀孕期的健康保健”、“高龄和不孕夫妇的生育策略”作了专题演讲。

专家提示,37岁是女性卵巢储备功能衰退的节点,37岁之前卵泡数目下落比较平缓,37岁以后,卵巢的衰退会加重,卵巢产生卵子的能力的减弱将加速,卵母细胞质量的下降也会加剧,从而致使生育能力更快地下落。另外,卵子和精子的成熟周期是3个月左右,所以,如果准备要孩子,“封山育林”的时间最好是3个月。专家还提示,高龄女性怀孕后,一定要注意产前诊断,避免高危妊娠,避免新生儿出身缺点。

怀孕对策

37岁是卵巢功能衰退的节点

广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥教授介绍,正常的怀孕过程是,精子进入到阴道,经子宫游到输卵管,抓取到卵子,跟卵子结合,构成胚胎。然后,靠输卵管不断蠕动的带动,回到子宫着床。“在正常情况下,女性排一次卵,受孕的概率是20%,而在一年之内85%~90%,”他说,因此,一般而言,一年之内性生活正常而且没有避孕却仍没有怀孕的,才算是不孕症。

刘见桥说,对于女性而言,如果要受孕,首先要排卵,其次,当精子进入输卵管后,输卵管必须是通的,另外,还要有正常的宫腔。

而高龄女性怀孕最大的障碍是卵巢的条件。他说,女性的卵巢主要两大功能,一个是内分泌功能,产生雌激素,另一个是产生卵子。“如果女性因各种缘由致使卵巢不能产生卵子,也就失去了生育能力。”

“女性的一生中,只有400~500个卵泡生长发育成熟排卵,其余是闭锁的,”他说,一个女性的卵子在其母亲怀孕的第9周开始产生,到24周左右,数量就基本已定下来,当时大概是600万~700万个,到出身时是100万~200万,而到了青春期,只有30万~50万;到了绝经期时,只有数百个卵子,但是一旦少于1000个,基本就不会排卵了。

刘见桥介绍,一般情况下,女性每来一次月经就会排一次卵,正常女性每一个月都会有20~30个卵泡生长,但排出来的通常只有一个。女性年龄超过40岁,卵巢的储备功能就开始衰退了,衰退的缘由,每个人都不一样。“但普遍的生理现象是,年龄越大,卵巢衰退越利害,卵泡数目愈来愈少,”他说,一般来说,37岁是一个节点,37岁之前卵泡数目下落比较平缓,37岁之后,卵巢的衰退会加重。比如在女性22岁左右时,如果男性没有问题,一年内怀孕几乎100%,但随着年龄的增加,概率是下降的。到了40岁,即便双方都没有任何问题,也有30%~40%的夫妻在1年内怀不上。

“当然,卵巢衰退还有非生理因素,比如做过卵巢和输卵管手术,或用过某些药物。”

精子和卵子成熟时间需3个月

刘见桥说,一般情况下,卵泡的发育,从原始卵泡到成熟卵泡大概需要84天左右。精子的生长周期也是如此。“因此,常常有饮酒的朋友来咨询,问所谓的‘封山育林’要多长时间比较适合?”他说,最少需要3个月。如果女方曾做过宫外孕手术,或用过化疗药物,都最好等到3个月以后才怀孕。

高龄夫妇想要生育究竟要注意些甚么呢?刘见桥说,第一,尽早进行孕前咨询;第二,孕前应做细致的检查和风险评估,包括检查卵巢功能和排卵情况。“比如,女方要看月经周期是不是规律、输卵管的功能是否好、是不是有子宫内膜易位症,男方要看性生活状态和精液质量如何。”他说,有一些夫妻为了怀孕,只在排卵期才同房,这是不正确的。“正常来讲每一个星期过2~3次性生活,不管有没有排卵,都有可能正常受孕,由于精子在体内存活时间是3~7天,因此不要刻意选择日期。”

第三,高龄夫妇还应注意现有疾病的治疗和疫苗注射。“女方在孕前三个月,就可以开始口服叶酸或多种维生素矿物质胶丸。”

第四,女方应注意调理月经周期、监测排卵。

第五,怀孕后要科学营养,控制脂肪、糖、盐的摄入,避免妊娠并发症;同时,注意产前诊断与排畸检查;大于35岁的孕妇建议做常规羊水穿刺。

避免高危妊娠

孕期一定要做好产前诊断

刘见桥提示,高龄妊娠的风险主要包括:自然流产率增加、孕产期并发症增加、新生儿出生缺陷率增加等。

“高龄女性怀孕,一定要注意避免高危妊娠。”广州妇产科研究所所长陈敦金教授也提出,在上个世纪20年代到30年代,中国的孕产妇死亡率是十万分之五千,在40到50年代以后,死亡率是十万分之一千,在60到70年代死亡率大概是十万分之五百。到现在为止,我们依然不能够消灭孕产妇的死亡。陈敦金说,高危妊娠一般发生在怀孕进程中和分娩以后的一段时间。因此,孕期要做好产前诊断和筛查非常有必要。

广州重症孕产妇救治中心副主任、广医三院产科主任李映桃则提示,要注意阴道流血与先兆流产的关系。如果在孕期出现阴道流血,首先要排除是否是母体因素,比如,如子宫肌瘤、黄体激素不足、外伤史及全身疾病史等,如果既往有过妊娠或孕育史,还要排除是否存在免疫性因素。如果斟酌为胎儿因素,则不宜积极保胎,以避免增加异常儿出身机会。此外,妇科阴道窥器检查也很有必要,可排除宫颈病变,减少流产率。同时,流产排除的组织应当送检,帮助寻觅流产缘由。

李映桃还提醒,早孕期不宜行房事,以避免引发流产。另外,在孕初期不要参加长途旅游活动,因活动安排紧张、旅途的劳累、异地生活的不适应,也容易造成流产。

注意孕期保健

孕期一定要戒烟戒酒戒咖啡

李映桃在演讲中特别介绍了怀孕期常见问题和处理的方法。

咖啡因可能致使流产、早产

在饮食习惯方面,李映桃指出,孕期除要营养均衡,更要制止咖啡、酒精和烟草的摄取。她说,150毫升咖啡大约含有100毫克的咖啡因,摄入大于200毫克与流产或早产的风险增加有关;而酒精已证明会畸胎,没有安全阈值。胎儿一旦产生酒精综合征,会出现颅面、脊髓和大脑缺点和行动障碍,因此建议孕前戒酒;烟草与早产、低出生体重、胎儿生长受限、胎盘早剥、唇腭裂、或其他类型的血管疾病有关,因此,孕妇一定要戒烟。

另外,由于胃肠平滑肌张力、肠蠕动和胃酸分泌下落,大肠血管遭到压迫,孕期会出现便秘、痔疮,因此要注意增加液体摄取,多吃高纤维饮食,并养成逐日排便好习惯,保持适当的运动。

适当运动 每天快走30分钟

在运动方面,李映桃提出,中期妊娠是运动的最佳时机。但孕期不宜进行剧烈的运动。美国妇产科协会建议没有内科或产科并发症的妊娠女性,可进行中等强度的运动, 如每天快走30分钟,每周2.5小时。另外,爬楼梯、游泳、孕妇瑜伽等也都是适合孕妇的运动。另外,由于膀胱遭到压迫,妊娠早期及最后会出现尿频情况,孕妇可多做会阴肌肉收缩运动。

忌盆浴 洗澡水温度别太高

在生活习惯方面,李映桃介绍,由于孕期腰椎曲度增加、韧带松弛、缺钙,还会造成背痛。孕妇除补钙,也要注意不要穿高跟鞋,避免久站和坐,可使用托腹带,同时要注意因此而带来的心、胆囊等其他并发症。

李映桃说,怀孕末期,由于下肢血液不容易回流和静脉瓣功能不佳,还会致使足踝水肿、静脉曲张,因此,孕期除要避免久站久坐,还要注意避免跷二郎腿,在休息时抬高小腿、髋部,同时避免穿着很紧的袜带、束裤,并可多做足背屈曲运动,有必要时可穿弹性袜。

另外,怀孕期间,由于雌激素增加,会导致牙龈肿胀,同时,唾液PH值下落,会致使缺钙,因此,一定要加强口腔卫生。

她提示,孕期洗澡,切忌用盆浴,也不可泡温泉,淋浴时热水温度也不宜太高,尤其是在怀孕初期更要注意,以避免致使神经管缺陷。

在工作和旅行方面,李映桃说,健康女性在孕期可以继续工作,直到出现临产先兆。至于出行,她建议36周妊娠以上的孕妇最好不要坐飞机,乘坐汽车时,一定要把安全带系在腹部和胸部之间。

狂犬病、乙肝等疫苗可接种

至于很多孕妇都很关心接种问题,李映桃说,孕妇如果被狗或其他动物咬伤,应注射狂犬病疫苗,因狂犬病的死亡率几近是100%。另外,如果有必要,乙肝基因和破伤风类的疫苗是可以接种的。但是,孕妇切忌接种活疫苗,如水痘、风疹、麻疹、腮腺炎等病毒性减毒活疫苗。口服脊髓灰质炎疫苗和百日咳菌苗等,孕妇也应禁用。

此外,李映桃特别提醒,孕晚期严重的皮肤瘙痒可能是妊娠期肝内胆汁淤积的征象,这会严重威逼母子健康,一旦出现,应马上就医检查。

怀孕与分娩Q A

剖宫产后怀二胎是不是要继续剖?看情况!

问:我第一胎是剖宫产,生产后查出子宫憩室,剖宫产刀口附近的子宫肌层最薄处只有4毫米,生二胎会不会有子宫破裂的风险?

陈敦金:引发子宫破裂的风险究竟有多高,主要看下一次受孕时胎盘会否长到疤痕上。还有本次妊娠距上次手术时间及子宫疤痕手术期的愈合情况。最新研究显示,单凭子宫肌层的厚薄,不能判断再次怀孕时子宫破裂的风险。像你这样头胎是剖宫产的女性,再次怀孕后要在孕初期立即进行检查,确认胚胎是不是种植在上次剖宫产留下的疤痕上。如果胚胎恰好着床在上次剖宫产留下的疤痕上,后果不是很乐观,需要到有资质的医院进行处理。

问:我2012年做剖宫产手术,生下第一胎,现在又怀孕了,能否继续选择剖宫产?

陈敦金:首先要了解你第一次剖宫产的缘由。如果是由于骨盆较小而必须进行剖宫产,那末这次分娩时还是需要剖宫产,如果是由于个人偏好,则要分析子宫的具体情况。有些人做了下腹部横切口,其实只是表皮横切,子宫上仍是竖切口,具有迷惑性。通常头胎剖宫产的人做子宫横切口,再次怀孕时产生子宫破裂的机会为1%,而上一次为竖切口,引发子宫破裂的风险为4%。

因此,做过剖宫产的女性,临产前一定要把上一次生育分娩的详细情况向医生说清楚,而且要告知上次在医院住了多久。由于,住院时间越久,通常说明伤口愈合方面有一些问题。

问:我有子宫肌瘤,会否影响怀孕?是不是要切除?

陈敦金:有一个笑话说“不得子宫肌瘤的女人在哪儿?”受环境激素影响,如今子宫肌瘤的发病率很高,其实患者没必要过于担心子宫肌瘤会影响受孕。

得了子宫肌瘤,首先要看肌瘤生长的位置,如果是在子宫表面,就不必担心,如果生长在子宫腔或扎入子宫肌层,则会影响生育。有些肌瘤患者担心怀孕后肌瘤会恶变,实际上,怀孕并不会造成肌瘤恶变成癌,怀孕进程中肌瘤受激素影响,的确会长大,尤其是头三个月。但是,在妊娠中后期,随着子宫不断膨大,肌瘤也就不会显得明显增大。子宫肌瘤对孕产妇的影响主要表现在产后,由于子宫会收缩到正常大小,而肌瘤不会收缩,就会增加产后出血的风险。总的来说,如果子宫肌瘤大小超过7厘米,怀孕中出现疼痛,伴发出血,那末应当做相应的治疗。

问:我之前曾流产,怀第一胎时不断保胎。再次怀孕的话,会否容易早产?我有慢性肾炎,是否属于高危妊娠?

陈敦金:我国早产率大约10%,上一次妊娠时早于36周分娩,那末下一次早产的风险相对要高。肾炎患者怀孕属于高危妊娠,怀孕会加重对母亲肾功能的伤害,因此怀孕前一定要查肾功能。

问:我们想做试管婴儿,但辅助生殖中心人满为患,等了很久也没挂上专家号。这种情况怎么办?

刘见桥:关于辅助生殖技术医治,该项技术非常成熟和安全,也有一整套诊治规范。初诊没必要专挑专家教授。如果要减少等待时间、尽早开始医治,可以先挂普通医生的号,完成各类检查。没必要担心“挂了普通号,年轻医生搞不掂病情,医治不到位啦”。3甲医院出诊的医生,水平是有保证的。如果你属于疑问病例,在生殖中心的每周病例讨论会上,专家们会集体进行充分讨论。

问:我查出双侧乳房有多发性纤维瘤,能否怀孕?得乳腺纤维瘤是不是和生第一个宝宝时没有进行母乳喂养有关?

李映桃:可以怀孕。对乳房多发性纤维瘤是否影响怀孕,可以去乳腺外科详细咨询和随诊评估。不哺乳是乳腺疾病的病发缘由之一,但不是唯一因素。文/黄蓉芳、任珊珊 通讯员黄贤君

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